V prípade, že hovorená reč absentuje alebo nie je dostatočne zrozumiteľná, nastupuje alternatívna alebo augmentatívna komunikácia. Jedným z jej foriem komunikácie je aj Výmenný Obrázkový Komunikačný systém – VOKS (z angl. picture exchange communication system – PECS). Tento systém využíva obrázky znázorňujúce reálne predmety alebo činnosti ako prostriedok komunikácie. Výhodou VOKS je, že grafické symboly (obrázky) poskytujú vizuálnu oporu, kedy dieťa ukazuje na obrázok predmetu, ktorý chce. Aj napriek tomu, že VOKS sa môže javiť ako jednoduchšia alternatíva pri oslabenej reči v porovnaní s používaním posunkov, jeho limitáciou je potreba externých pomôcok, ako je komunikačná kniha jej tvorba a udržateľnosť.

Komunikačná kniha je prostriedok určený na podporu komunikácie, využívaný prevažne u osôb s autizmom alebo inými vývinovými poruchami, kde hovorená reč absentuje alebo nie je dostatočne zrozumiteľná. Obsahuje súhrn obrázkov znázorňujúcich slovnú zásobu dieťaťa. Pre deti so zníženou motorikou, môže byť komunikačná kniha dobrým východiskovým bodom pri rozvoji komunikácie.

Ak sa už rodič alebo škola rozhodnú využívať VOKS ako alternatívnu formu komunikácie u dieťaťa s autizmom alebo inými vývinovými poruchami, je v prvom rade potrebné, aby dieťa malo vytvorenú vlastnú komunikačnú knihu, ktorú bude mať vždy so sebou. Nezabúdajte, že kniha je jeho hlasom, preto, kdekoľvek dieťa pôjde, kniha ide s ním (či je to obchod, alebo krátka návšteva u suseda, či prázdniny na chate).

Ako si takú knihu pripraviť?

Materiály: papier (ak chcete, aby strany knihy boli tvrdšie, zvoľte tvrdší papier), suchý zips (krúžka alebo pásiky), vytlačené obrázky vo veľkosti 3 x 3 cm (môžu byť aj väčšie a menšie podľa potreby dieťaťa), laminovačka, laminovacie fólie, karisblok A5 (prípadne A4 alebo A6).

Postup:

• Krok 1: vytlačte si obrázky, ktoré znázorňujú aktuálne potreby a želania dieťaťa (napr. z kategórie jedlo, hračky, aktivity). Vyberajte konkrétne veci, to znamená, že namiesto obrázka znázorňujúceho „jesť“ vyberte jedlo, ktoré dieťa má rado, ako napr. ryža, jablko, melón, tyčinka, a pod.
• Krok 2: Laminujte obrázky a tiež strany do knihy.
  Tip: odporúča sa, rozstrihať obrázky a poukladať ich na laminovaciu fóliu individuálne, tak, aby medzi nimi zostala malá medzera. Týmto spôsob, sa vyhnete tomu, že sa časom bude laminovacia fólia postupne odliepať od obrázka.
• Krok 3: Nalepte suchý zips (tvrdú časť) na zalaminované strany.
  Tip: použite tvrdú časť suchého zipsu na stranu v knihe a mäkkú časť zipsu na obrázok. Takto sa vyhnete tomu, že ak spadne obrázok na zem, nenalepí sa na neho špina a vlasy, čo by časom znefunkčnilo suchý zips.
• Krok 4: Nalepte mäkkú časť zipsu na každý obrázok. Ak používate pásiky, postrihajte ich na menšie štvorce/obdĺžniky.
• Krok 5: Poukladajte obrázky do knihy, tak aby boli uložené prehľadne.
  Tip: postupne, ak budete pridávať viac a viac obrázkov, môžete ich usporiadať podľa kategórií (jedlo, ovocie, hračky, písacie potreby a pod.).

Pripomíname a veľmi zdôrazňujeme, že kniha musí stále cestovať s dieťaťom. Preto zvážte veľkosť knihy, ktorú vytvoríte. Alternatíva ku knihe môže je napr. obrázky na kľúčenke, kde si dieťa so sebou zoberie obrázky znázorňujúce slovnú zásobu, ktorú bežne mimo domova používa.

Inštruktážne video ako vytvoriť komunikačnú knihu:

Avšak týmto môžeme urobiť viac škody ako úžitku. Prečo? Tieto slová fungujú ako efektívna komunikácia iba vtedy, keď predmet záujmu dieťaťa je v dohľade – vidí ho dieťa a vidíme ho aj my. Len v takomto prípade ak dieťa povie “ešte” vieme presne, čo chce.

Čo ale v situácií, keď sme vonku na prechádzke a dieťa Vám zrazu začne hovoriť / ukazovať posunok na “daj”? Vaša otázka bude – “Daj čo?” a tu už môže nastať problémové správanie. Viac o tom prečo tieto slovíčka neučiť a čo robiť namiesto toho sa dozviete v tomto videoblogu.

Celé dni si štebocú ako také vtáčatka, vedia si veci pomenovať, niekedy vypýtať to, čo veľmi chcú ale akonáhle sa ich niečo opýtame alebo dáme inštrukciu zopakuj po mne, odvrátia zrak, nohy na plecia a sú späť vo svojich obľúbených aktivitách.

Problém spočíva v tom, že nemáme kontrolu nad vokálnym správaním dieťa (z ang. echoic control). Vokálna imitácia alebo echo ako to v aplikovanej behaviorálnej analýze (ABA) voláme vám zaručene pomôže nie len pri učení jazyka, intraverbálnych reakcií (odpovede na otázky), pomenovaní neznámych predmetov a javov ale tiež pri socializácii.

Skrátka bez vokálnej imitácie sa ďaleko nepohneme.

Ponúkame vám pár tipov ako začať s vokálnou imitáciou

Začnite opakovať zvuky po dieťati, hlavne ak sú to zvuky podobné reči  (hlásky, slabiky). Ak nastane interakcia, nadšene dieťa pochváľte. To znamená, že ak dieťa spontánne povie ahmmm a vy po ňom zopakujete ahmmm a ono na vás pozrie a zopakuje to znova (ahmmm) tak ho pochváľte, “áno, supeeeeer ahmmm, ahmmm, krásne si to povedal.

Sústreďte sa na to, že dieťa po vás zopakuje aspoň niečo, čo sa podobá na váš vzor, posilnite akékoľvek priblíženie k správnej odpovedi, výslovnosť sa bude opravovať neskôr.

Začnite s imitovaním slov, ktoré si dieťa spontánne vokalizuje. Počas dňa si zapisujte zvuky, ktoré dieťa vydáva samostatne a otestujte, či ich po vás zopakuje vždy keď to chcete vy.

Na učenie vokálnej imitácie si nachystajte tie najlepšie odmeny. Také, ktoré dieťa nebude mať po čas dňa vôbec dostupné.

Vokálna imitácia sa najlepšie učí pri zábavných a fyzických aktivitách ako hojdanie, šteklenie, behanie, ťahanie za nohy, skákanie na trampolíne, čiže pri aktivite, ktorá je sama o sebe posilňujúca a pri ktorej učenie vokálnej imitácie vyzerá viac ako hra než učenie

Slová, ktoré učíte alebo ich máte zvládnuté si napíšte na kartičky, aby ste vždy mali prehľad, čo už má dieťa zvládnuté a čo ho ešte musíte naučiť.

Generalizujte inštrukcie- povedz, zopakuj po mne, povedz tak isto …

Pri učení vám môže dopomôct aj metóda, pri ktorej prechádzate z motorickej imitácie na vokálnu. Predpoklad je že dieťa má motorické imitácie zvládnuté a konzistentne ich po vás bez váhania zopakuje.

Pri učení začnite so zručnosťami, ktoré sú pre dieťa ľahké. Z oblasti motorickej imitácie, vyberte 4 až 5 zvládnutých zručností a po rýchlych motorických imitáciách zadajte inštrukciu povedz. Bude to vyzerať napríklad takto: “Urob toto“ (zatlieskaj)“Urob toto” (ruku na usta) “Urob toto” (ruky hore)“Urob toto” (pobúchaj po stole) “povedz baba”.

Neučte veľa rôznych slov, učte 2 až kým ich nezvládne.

Slová, ktoré zvládne imitovať po vás, generalizujte na inú osobu.

A čo ak sa stane, že dieťa po vás zopakuje aj pôvodnú inštrukciu, čiže “echo”, všetko čo počuje?

V tomto prípade postupujte nasledovne. Ihneď po vašej inštrukcii promptujte správnu odpoveď. Nečakajte ani sekundu kým dieťa zopakuje inštrukciu. Napríklad:  Dospelý: „Povedz lopta“, Dospelý: „Lopta“, dieťa „lopta“. Prompt môže byť vyslovený o niečo hlasnejšie ako inštrukcia.

A na záver už iba dodáme: Nevzdávajte sa! Opakujte! Precvičujte! Nie kvantita ale kvalita je dôležitá!

Deti, ktoré ešte nerozprávajú, sú často veľmi frustrované a vyskytuje sa u nich veľa krát problémové správanie, ktoré je výsledkom toho, že nemôžu požiadať o to, čo chcú. Naopak rodič môže byť frustrovaný správaním, aké ich dieťa má pri vyjadrovaní svojich potrieb.

Používanie posunkového jazyka môže pomôcť dieťaťu rozvíjať komunikáciu. Môže mu poskytnúť spôsob, ako vyjadriť svoje potreby, ktoré nemusia vyjadrovať plačom alebo záchvatmi hnevu, a tak postupne eliminujú frustráciu a podporujú efektívnu komunikáciu.

Posunky sú výborná forma komunikácie u ranných študentov, ktorí nerozprávajú. Jedným z dôvodov je, že posunky sú „prenosné“ a dieťa ich má stále so sebou, na rozdiel od výmenných obrázkov, kde dieťa musí myslieť na to, aby si ich zobralo všade kam ide.

Dvoj – troj ročné dieťa je stále v pohybe, obľubuje aktivity ako skákanie, točenie, šteklenie alebo behanie. Sú to aktivity, ktoré sa ťažšie vyjadrujú obrázkom a pri ktorých sa stráca prirodzenosť a zábava, ak dieťa musí nájsť knihu s obrázkami a vyhľadať obrázok ak chce v aktivite pokračovať.

Používanie posunkov u nevokálnych detí zvyšuje akceptáciu fyzických promptov (pomoci) a zlepšuje zručnosť imitovať. Výskum ukázal, že ak je znak sprevádzaný hovoreným slovom, zlepšuje sa aj vokalizácia.

Viac ako naučiť dieťa, ktoré nerozpráva posunky nájdete v nasledujúcom článku.